Rastreamento do câncer de pulmão tem amplo respaldo da literatura

Considerado atualmente a principal causa de mortalidade por câncer no Brasil e no mundo, o tumor de pulmão supera em letalidade neoplasias prevalentes como as de mama, próstata e cólon. Em 2023, foram registradas 31.237 mortes relacionadas à doença no Brasil, número que reflete tanto sua alta incidência quanto o diagnóstico frequentemente tardio, que limita significativamente as possibilidades terapêuticas. Mais de 85% dos casos decorrem do tabagismo, consolidando a doença como uma das principais causas de mortes evitáveis, embora a incidência esteja aumentando na população de não tabagistas.

Apesar de ser o quarto tipo de tumor mais incidente, considerando ambos os sexos (31.270 casos estimados em 2019), o câncer de pulmão lidera em mortalidade. Apenas cerca de 15% dos diagnósticos ocorrem em estágio inicial, quando as taxas de sobrevida em cinco anos podem chegar a 57,4%; já nos estágios avançados, a sobrevida cai para menos de 10%.

O diagnóstico tardio contribui não apenas para a elevada letalidade, como também para um intenso impacto econômico – estima-se que, em 2019, os custos totais relacionados à doença tenham ultrapassado a soma de R$ 1,3 bilhão, da qual 80% corresponderam a custos indiretos, principalmente decorrentes de perda de produtividade com morte precoce. Esse ônus supera o observado em câncer de próstata ou mama, mesmo com menor número absoluto de novos casos em relação a essas neoplasias.

Justificativa e benefícios do rastreamento

O rastreamento sistêmico do câncer de pulmão, particularmente com tomografia computadorizada de baixa dose (TCBD), conta com o respaldo de ampla literatura internacional e nacional, demonstrando redução de mortalidade específica pela doença da ordem de 20% e, quando associado à cessação do tabagismo, de até 38%. Os grandes estudos internacionais (NLST, Nelson) e nacionais (Brelt1 e 2) atestam a eficácia e a viabilidade da TCBD, inclusive em contextos de saúde pública e realidades epidemiológicas brasileiras. Além da redução na mortalidade, o rastreamento propicia a detecção de maior proporção de tumores em estágios iniciais, com melhores prognósticos e custos terapêuticos menores.

A Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem convocaram um painel de especialistas para preparar recomendações para tal rastreamento, a partir de um consenso de recomendações.

Critérios de elegibilidade para rastreio do câncer de pulmão:

• Indivíduos entre 50 e 80 anos de idade

• Fumantes ou ex-fumantes com carga tabágica ≥20 anos-maço

• Ex-fumantes com cessação há menos de 15 anos. Desse grupo, excluem-se pessoas com sintomas sugestivos de câncer de pulmão, com histórico prévio da doença ou comorbidades que inviabilizem o tratamento curativo. O rastreamento deve ser anual, realizado por TCBD, com indicação sempre compartilhada entre equipe multiprofissional e paciente, levando em conta riscos e benefícios individuais.

Adaptado de: Pereira LFF, Santos RS, Bonomi DO, et al. Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil. J Bras Pneumol. 2024;50(1):e20230233. Doi:10.36416/1806-3756/e20230233.

Condutas baseadas em achados

A classificação Lung-RADS orienta seguimento, investigação complementar ou acionamento da equipe multidisciplinar conforme o risco estimado do nódulo pulmonar observado na TCBD. Achados associados a doenças granulomatosas, muito prevalentes no Brasil, demandam adequações no algoritmo e acompanhamento clínico para evitar procedimentos invasivos desnecessários.

A combinação entre rastreamento e programas robustos de cessação do tabagismo é mandatória, com encaminhamento automático de todos os pacientes elegíveis ao aconselhamento intensivo. Isoladamente ou em conjunto com o rastreamento, a cessação do tabagismo reduz, em magnitude semelhante, a mortalidade por câncer de pulmão, devendo ser o pilar de toda a estratégia implementada.

Estudos de custo-efetividade sinalizam que, para a população de alto risco, o rastreamento anual é provavelmente custo-efetivo, sobretudo quando relacionado à prevenção primária pelo controle do tabagismo. O avanço tecnológico, com uso de inteligência artificial na caracterização de nódulos e desenvolvimento de biomarcadores moleculares, tende a aprimorar ainda mais a acurácia e a eficiência do rastreamento nos próximos anos.

Conclusão

O rastreamento do câncer de pulmão com TCBD representa uma ferramenta poderosa e cientificamente validada para reduzir a mortalidade em pacientes de alto risco.

Ao encaminhar seus pacientes ao Fleury, o médico garante acesso a aparelhos de tomografia modernos, com protocolos dedicados e baixa dose de radiação, que seguem a recomendação do consenso brasileiro. Ademais, os exames de tomografia passam por dupla leitura, realizada por médicos radiologistas experientes, que são referência em imagem torácica.

Análise molecular

Na Oncologia, compreender o perfil molecular do tumor pode contribuir para decisões terapêuticas mais individualizadas.

O FoundationOne®, disponível no Grupo Fleury, utiliza sequenciamento de nova geração (NGS) para avaliar variantes somáticas em 324 genes (incluindo SNvs, INFELs, alterações no número de cópias e rearranjos gênicos selecionados), além de assinaturas genômicas como instabilidade de microssatélites (MSI) e carga de mutação tumoral (TMB).

Realizado em amostras sólidas e líquidas, pode identificar alterações genéticas clinicamente relevantes em mais de 30 tipos de câncer, como o de pulmão. Um recurso complementar que apoia a identificação de pacientes que podem se beneficiar de terapias direcionadas, auxiliando na tomada de decisão da conduta clínica e tratamento personalizado.

Qual exame aplicar?

BIÓPSIA LÍQUIDA: Indicada quando a amostra de tecido é antiga, insuficiente, de difícil recuperação ou quando há resistência ao tratamento. Também pode ser recomendada quando há necessidade clínica de resultados mais rápidos.

BIÓPSIA DE TECIDO: Indicada quando há amostra disponível e de fácil obtenção, ou quando a fração tumoral de ctDNA está abaixo de 1% no teste de biópsia líquida.

Referências

Pereira LFF, Santos RS, Bonomi DO, et al. Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil. J Bras Pneumol. 2024;50(1):e20230233. doi:10.36416/1806- 3756/e20230233.

Melo CPG, Boarati V, Bispo FC, Rocha MSE, Rodrigues GBBA, Penha MSC. O custo econômico do câncer de pulmão e a importância do rastreamento e diagnóstico precoce. São Paulo: Núcleo de Saúde e Políticas Públicas do Centro de Regulação e Democracia do Insper; 28 ago 2023.

Consultoria Médica

Dr. Alexandre Marchini Silva - [email protected]

Dra. Andrea Vinche Badra Pavani - [email protected]